Derechos y responsabilidades de los afiliados

Afiliados de Medicaid:

Derechos de los afiliados

1. Tiene derecho a recibir información precisa y fácil de entender que le ayude a tomar buenas decisiones sobre los dentistas y otros proveedores para usted y sus hijos.

2. Tiene derecho a saber cómo se les paga a los dentistas de su hijo. Tiene derecho a saber qué implican esos pagos y cómo se hacen.

3. Tiene derecho a saber cómo decide DentaQuest si un servicio tiene cobertura o es médicamente necesario. Tiene derecho a saber acerca de las quiénes en la oficina de DentaQuest están a cargo de estas decisiones.

4. Tiene derecho a conocer los nombres de los dentistas y otros proveedores que forman parte de la red de DentaQuest, y sus direcciones.

5. Tiene derecho a elegir de una lista de dentistas suficientemente amplia como para que su hijo pueda acceder al tipo de cuidado que necesita, cuando lo necesita.


6. Tiene derecho a participar de todas las opciones que se le presenten para el cuidado dental de su hijo.

7. Tiene derecho a decidir por su hijo a la hora de repasar todas las opciones de tratamiento.

8. Tiene derecho a buscar una segunda opinión de otro dentista inscrito en DentaQuest sobre el tipo de tratamiento que necesita su hijo.

9. Tiene derecho a ser tratado de manera justa por los dentistas y otros proveedores de DentaQuest.

10. Tiene derecho a hablar con los dentistas y otros proveedores de su hijo en privado, y a que se mantenga la confidencialidad de los registros dentales de su hijo. Tiene derecho a revisar y copiar los registros dentales de su hijo y pedir cambios para esos registros.

11. Tiene derecho a saber que los dentistas, hospitales y otras personas encargadas de atender a su hijo pueden aconsejarlo sobre su estado de salud, cuidado dental y tratamientos. El plan de salud dental de su hijo no puede impedirles que le den esta información, incluso si el cuidado o tratamiento no es un servicio cubierto.

12. Tiene derecho a saber que no es responsable de pagar los servicios cubiertos de su hijo. Los dentistas, hospitales y otros proveedores no pueden obligarlo a abonar otros montos por los servicios cubiertos.

 
  

Responsabilidades de los afiliados

Tanto usted como DentaQuest tienen interés en mejorar la salud dental de su hijo. Puede ayudar asumiendo las siguientes responsabilidades.
 
1. Usted y su hijo deben intentar adoptar hábitos saludables, como alentar a su hijo para que haga ejercicio, no consuma tabaco y coma alimentos sanos.

2. Debe participar de las decisiones del dentista sobre sus tratamientos y los de su hijo.

3. Debe colaborar con sus dentistas de DentaQuest y otros proveedores para elegir tratamientos para su hijo que todos hayan acordado.

4. Si tiene un desacuerdo con DentaQuest, primero debe intentar resolverlo a través del proceso de presentación de quejas de DentaQuest.

5. Debe saber qué servicios cubre y qué servicios no cubre DentaQuest. Debe leer su Manual del Afiliado para entender cómo funcionan las normas.

6. Si programa una cita para su hijo, debe intentar llegar en horario al consultorio del dentista. Si no puede acudir a la cita, recuerde llamar para cancelarla.

7. Debe denunciar el uso indebido por parte de dentistas y proveedores de servicios de salud, otros afiliados, DentaQuest u otros planes dentales o médicos.
 
Si cree que no recibió un trato justo o que fue discriminado, llame al Servicio de Salud y Servicios Humanos (HHS) de los EE. UU. sin cargo al 1-800-368-1019. También puede ver información de la Oficina de Derechos Civiles del HHS en línea en www.hhs.gov/ocr


 

Afiliados de CHIP:

Los afiliados tienen derecho a:

1. Tiene derecho a recibir información precisa y fácil de entender que le ayude a tomar buenas decisiones sobre los dentistas y otros proveedores de su hijo.

2. Tiene derecho a saber cómo se les paga a los dentistas de su hijo. Tiene derecho a saber qué implican esos pagos y cómo se hacen.

3. Tiene derecho a saber cómo decide DentaQuest si un servicio tiene cobertura y/o es médicamente necesario. Tiene derecho a saber acerca de las quiénes en la oficina de DentaQuest están a cargo de estas decisiones.

4. Tiene derecho a conocer los nombres de los dentistas y otros proveedores que forman parte de la red de DentaQuest, y sus direcciones.

5. Tiene derecho a elegir de una lista de dentistas suficientemente amplia como para que su hijo pueda acceder al tipo de cuidado que necesita, cuando lo necesita.

6. Tiene derecho a participar de todas las opciones que se le presenten para el cuidado dental de su hijo.

7. Tiene derecho a decidir por su hijo a la hora de repasar todas las opciones de tratamiento.

8. Tiene derecho a buscar una segunda opinión de otro dentista de DentaQuest sobre el tipo de tratamiento que necesita su
hijo.

9. Tiene derecho a ser tratado de manera justa por los dentistas y otros proveedores de DentaQuest.

10. Tiene derecho a hablar con los dentistas y otros proveedores de su hijo en privado, y a que se mantenga la confidencialidad de los registros dentales de su hijo. Tiene derecho a revisar y copiar los registros dentales de su hijo y pedir cambios para esos registros.

11. Tiene derecho a saber que los dentistas, hospitales y otras personas encargadas de atender a su hijo pueden aconsejarlo sobre su estado de salud, cuidado dental y tratamientos. El plan dental de su hijo no puede impedirles que le den esta información, incluso si el cuidado o tratamiento no son un servicio cubierto.

12. Tiene derecho a saber que solo es responsable de pagar los copagos autorizados para los servicios cubiertos para su hijo, hasta el límite del máximo de los beneficios. Los dentistas, hospitales y otros proveedores no pueden obligarlo a abonar otros montos por los servicios cubiertos.
 

Responsabilidades de los afiliados

Tanto usted como DentaQuest tienen interés en mejorar la salud dental de su hijo. Puede ayudar asumiendo las siguientes responsabilidades.
 
1. Debe intentar adoptar hábitos saludables, como alentar a su hijo para que haga ejercicio, no consuma tabaco y coma alimentos sanos.

2. Debe participar de las decisiones del dentista sobre los tratamientos de su hijo.

3. Debe colaborar con sus dentistas de DentaQuest y otros proveedores para elegir tratamientos para su hijo que todos hayan acordado.

4. Si tiene un desacuerdo con DentaQuest, primero debe intentar resolverlo a través del proceso de presentación de quejas de DentaQuest.

5. Debe saber qué servicios cubre y qué servicios no cubre DentaQuest. Debe leer su Manual del Afiliado para entender cómo funcionan las normas.

6. Si programa una cita para su hijo, debe intentar llegar en horario al consultorio del dentista. Si no puede acudir a la cita, recuerde llamar para cancelarla.

7. Debe denunciar el uso indebido por parte de dentistas y proveedores de servicios de salud, otros afiliados de CHIP, DentaQuest u otros planes dentales o médicos.
 

Si cree que no recibió un trato justo o que fue discriminado, llame al Servicio de Salud y Servicios Humanos (HHS) de los EE. UU. sin cargo al 1-800-368-1019. También puede ver información de la Oficina de Derechos Civiles del HHS en línea en www.hhs.gov/ocr