Copagos y gastos compartidos de CHIP

¿Cuánto tengo que pagar por el cuidado dental de mi hijo?
Usted tiene que pagar por:

  • Servicios dentales opcionales o sin cobertura que elija.
  • Servicios que ha utilizado más de lo que se permite en el plan.
  • Servicios prestados por un dentista no contratado.
Este programa:
  • Cubre tratamiento dental con la opción más rentable.
  • Ofrece regularmente buena atención profesional.
  • Está limitado por nivel de beneficio para la mejor alternativa más económica (será responsable de todos los cargos que excedan el beneficio dental que está cubierto).
Si su hijo recibe los servicios antes que comience su cobertura dental, usted tendrá que pagarlos. También tendrá que pagar servicios que:
  • No sean servicios cubiertos.
  • Superen los límites de beneficios.
Los afiliados de CHIP deben tener un máximo anual de $564 (por un período de 12 meses de cobertura). Los afiliados de CHIP tienen que abonar un copago por cada consulta dental cuando se presten servicios que no son preventivos, a menos que se haya alcanzado el costo compartido del afiliado. En la parte superior de esta página hay una lista detallada de servicios que no son preventivos. No se cobran copagos para exámenes iniciales y periódicos, radiografías, limpiezas y selladores.

Los copagos se calculan según el nivel de pobreza federal (FPL). El gobierno federal establece anualmente el FPL. A continuación, hay ejemplos del copago que se establece para cada nivel. Su tarjeta de identificación de afiliado le indicará qué copago necesita para pagar cada una de las consultas que no son preventivas.
 
Costos compartidos CHIP
Vigencia
1 de enero de 2014
  Cargo
Cargos de inscripción (por un período de 12 meses):  
151% del FPL o menos* $0
Por encima del 151% y hasta el 186% del FPL inclusive $35
Por encima del 186% y hasta el 201% del FPL inclusive $50
   
Copagos (por consulta):  
151% del FPL o meno  
Visita a consultorio (no preventiva) $5
ER por caso que no es emergencia $5
Medicamento genérico $0
Medicamento de marca $5
Copago de centro médico, paciente hospitalizado (por admisión) $35
Tope de costos compartidos 5% (de los ingresos familiares)**
FPL por encima del 151% e incluido el 186%  
Visita a consultorio (no preventiva) $20
ER por caso que no es emergencia $75
Medicamento genérico $10
Medicamento de marca $35
Copago de centro médico, paciente hospitalizado (por admisión) $75
Tope de costos compartidos 5% (de los ingresos familiares)**
FPL por encima del 186% e incluido el 201%  
Visita a consultorio (no preventiva) $25
ER por caso que no es emergencia $75
Medicamento genérico $10
Medicamento de marca $35
Copago de centro médico, paciente hospitalizado (por admisión) $125
Tope de costos compartidos 5% (de los ingresos familiares)**
   
*El término nivel federal de pobreza (FPL) hace referencia a las normas sobre ingresos que el gobierno federal publica anualmente.
**Por cobertura de un plazo de 12 meses.
Comuníquese con el centro de llamadas DentaQuest para obtener información sobre límites de beneficios y frecuencias al número gratuito 1-800-508-6775.


¿Cuánto tengo que pagar por los servicios que no están cubiertos en el programa dental CHIP o por los servicios que superan el máximo anual?
Los afiliados tendrán que pagar servicios que:
  • No sean servicios cubiertos.
  • Servicios no preventivos prestados después que el afiliado ha alcanzado su máximo anual.