Nombre de la empresa * Nombre de la empresa * Nombre de la empresa * Número de contacto Número de contacto Número de contacto Atención a afiliados de más de un estado Atención a afiliados de más de un estado Atención a afiliados de más de un estado Seleccionar Si no encuentra su estado, vaya a www.dentaquest.com/dentists , haga clic en su estado y luego en la Página para dentistas Si no encuentra su estado, vaya a www.dentaquest.com/dentists , haga clic en su estado y luego en la Página para dentistas Si no encuentra su estado, vaya a www.dentaquest.com/dentists , haga clic en su estado y luego en la Página para dentistas Atención a afiliados de los siguientes estados * Seleccionar Alabama Arizona Arkansas California Colorado Connecticut Distrito de Columbia Florida Georgia Hawái Idaho Illinois Indiana Kansas Kentucky Louisiana Maryland Massachusetts Michigan Minnesota Mississippi Missouri Nebraska New Hampshire New Jersey New Mexico New York North Carolina Ohio Oklahoma Pennsylvania Rhode Island South Carolina Tennessee Texas Utah Virginia Washington West Virginia Wisconsin Atención a afiliados de los siguientes estados * Atención a afiliados de los siguientes estados * NPI individual del proveedor * NPI individual del proveedor * NPI individual del proveedor * Número(s) de identificación tributaria Número(s) de identificación tributaria Número(s) de identificación tributaria Actualmente inscrito y con una solicitud actual archivada en CAQH * Seleccionar Sí No Actualmente inscrito y con una solicitud actual archivada en CAQH * Actualmente inscrito y con una solicitud actual archivada en CAQH * CAQH ID CAQH ID CAQH ID Tipo de consultorio * Seleccionar FQHC Consultorio grupal Proveedor independiente Tribal Tipo de consultorio * Tipo de consultorio * Especialidad primaria del proveedor * Seleccionar Endodoncista Cirujano bucal Dentista general Dentista pediátrico Periodoncista Prostodoncista Protesista Ortodoncista Higienista dental Anestesiólogo Patólogo bucal Radiología bucal Especialidad primaria del proveedor * Especialidad primaria del proveedor * Tipos de redes participantes (seleccionar todas las que correspondan)* Tipos de redes participantes (seleccionar todas las que correspondan)* Tipos de redes participantes (seleccionar todas las que correspondan)* Medicaid para adultosMedicaid para niñosNecesidades especialesChipMedicare AdvantageComercialMercado Condados donde están ubicados los consultorios (seleccionar todos los que correspondan) Seleccionar C2 Seleccionar C3 Seleccionar C4 Seleccionar