DentaQuest® Personal Dental Plan Plus

Los planes PPO están disponibles en los siguientes estados: AZ, GA, IL, MO, OH y TX con cobertura fuera de la red
Los planes EPO se venden en Fl, IN, IL, PA, TN y VA sin cobertura fuera de la red

Resumen de cobertura

Tipo de cobertura Deducible del año calendario DentaQuest paga
 
Servicios de diagnóstico y preventivos Ninguno 100%
Arreglos y otros servicios básicos $100 por persona cubierta / $300 por familia 50%
Servicios dentales complejos $100 por persona cubierta / $300 por familia 30%
Ortodoncia (menores de 19 años) No es un servicio cubierto No es un beneficio cubierto

Período de espera: los servicios preventivos y de diagnóstico no tienen períodos de espera.
Los servicios de arreglos y otros servicios básicos están sujetos a un período de espera de seis (6) meses. Los servicios dentales complejos están sujetos a un período de espera de dieciocho (18) meses.

 
¿Hay cobertura fuera de la red?
En AZ, GA, IL, MO, OH y TX: , DentaQuest® paga el mismo porcentaje por los servicios cubiertos recibidos dentro y fuera de la red. Pero si el afiliado opta por acudir a un dentista que no tiene contrato de prestación de servicios con DentaQuest (fuera de la red), deberá hacerse cargo de la diferencia entre los cargos permisibles del plan (lo que los dentistas con contrato recibe como pago de DentaQuest®) y los cargos habituales del dentista (lo que el dentista cobra a los pacientes que pagan en efectivo). Esto significa que el afiliado ahorra más si recibe atención de un dentista que forma parte de nuestra red.
 
En FL, IN, LA, TN y VA: NO, si un afiliado consulta a un dentista que no es parte de nuestra red, deberá hacerse cargo del costo total de los servicios que recibe. Los afiliados solo pueden recibir los beneficios cubiertos de un dentista que no es parte de la red en caso de un problema dental de emergencia
 
¿Cuáles son los límites y máximos anuales?
Los beneficios totales tienen un límite máximo de $1,250 por año del plan.
 
¿Los servicios de diagnóstico y prevención tienen deducible?
No, los deducibles solo rigen los servicios de arreglos dentales, básicos y complejos 
 
¿Los dependientes tienen cobertura? Sí, los hijos dependientes tienen cobertura hasta los 26 años inclusive.


 
Categoría / Procedimiento Límites de beneficios DentaQuest paga
 
Diagnóstico
Examen oral inicial Uno por dentista cada 60 meses 100%
Evaluación periodontal Dos veces por año del plan 100%
Radiografías de toda la boca Una cada 60 meses 100%
Radiografías de mordida Dos veces por año del plan 100%
Radiografías de dientes individuales Según sea necesario 100%

Prevención
Limpieza de rutina Dos veces por año del plan 100%
Aplicación de flúor Niños menores de 19 años - Dos veces por año del plan 100%
Tratamiento tópico con flúor Niños menores de 19 años - Dos veces por año del plan 100%
Espaciadores Solo para niños menores de 14 y no para reemplazo de dientes frontales primarios o permanentes 100%
Selladores Selladores en molares permanentes sin arreglos, uno por diente para niños menores de 16 años. 100%

Arreglos
Empastes de plata Una vez cada dos años por superficie, por diente 50%
Empastes blancos (dientes delanteros) Una vez cada dos años por superficie, por diente 50%
Empastes temporales Una vez por diente 50%
Coronas de acero inoxidable Menores de 15: una por diente a lo largo de 60 meses 50%

Servicios de arreglos mayores
Coronas y prótesis Una por diente cada cinco años 30%
Coronas de reemplazo Una vez cada 60 meses por diente 30%
Implantes Una vez cada 60 meses por diente 30%

Endodoncia
Tratamiento de conducto Una vez por diente 30%
Pulpotomía vital Limitado a dientes caducos 30%

Periodoncia
Limpieza periodontal De conformidad con las normas periodontales 30%
Raspado y alisado radicular Una vez por cuadrante cada 24 meses 30%
Cirugía periodontal De conformidad con las normas periodontales 30%

Dentaduras postizas y puentes
Dentaduras postizas completas o parciales Una cada 60 meses 30%
Puentes fijos Una cada 60 meses 30%
Dentadura postiza o puentes fijos de reemplazo Una cada 60 meses 30%
Renovación o alineación de dentaduras postizas Una cada 36 meses 50%
Reparación de dentaduras postizas o puentes Una cada 12 meses 50%
Añadir dientes a dentaduras postizas Una vez por diente 50%
Recementado de puentes fijos Una cada 12 meses 50%

Cirugía bucal
Extracciones simples Una vez por diente 50%
Extracciones quirúrgicas Una vez por diente 30%

Cuidado dental de emergencia
Tratamiento menor, analgesia Tres a lo largo de seis meses 50%

Anestesia
Anestesia general Autorizada solo con servicios quirúrgicos cubiertos 50%