DentaQuest® Dental Plans Basic

Los planes PPO están disponibles en los siguientes estados: AZ, GA, IL, MO, OH y TX con cobertura fuera de la red
Los planes EPO se venden en Fl, IN, IL, PA, TN y VA sin cobertura fuera de la red

Resumen de cobertura

Tipo de cobertura Deducible del año calendario DentaQuest paga
 
Servicios de diagnóstico y preventivos Ninguno 100%
Arreglos y otros servicios básicos No es un servicio cubierto No es un beneficio cubierto
Servicios dentales complejos No es un servicio cubierto No es un beneficio cubierto
Ortodoncia (menores de 19 años) No es un servicio cubierto No es un beneficio cubierto

¿Cuál es el período de espera de los servicios?  Los servicios preventivos y de diagnóstico no tienen períodos de espera.
Los servicios de arreglos y otros servicios básicos están sujetos a un período de espera de seis (6) meses.

 
¿Hay cobertura fuera de la red?
En AZ, GA, IL, MO, OH y TX: , DentaQuest paga el mismo porcentaje por los servicios cubiertos recibidos dentro o fuera de la red. Pero si el afiliado opta por acudir a un dentista que no tiene contrato de prestación de servicios con DentaQuest (fuera de la red), deberá hacerse cargo de la diferencia entre los cargos permisibles del plan (lo que los dentistas con contrato recibe como pago de DentaQuest®) y los cargos habituales del dentista (lo que el dentista cobra a los pacientes que pagan en efectivo). Esto significa que el afiliado ahorra más si recibe atención de un dentista que forma parte de nuestra red.
 
En FL, IN, LA, TN y VA: NO, si un afiliado consulta a un dentista que no es parte de nuestra red, deberá hacerse cargo del costo total de los servicios que recibe. Los afiliados solo pueden recibir los beneficios cubiertos de un dentista que no es parte de la red en caso de un problema dental de emergencia
 
¿Cuáles son los límites y máximos anuales?
Los beneficios totales tienen un límite máximo de $1,000 por año del plan.
 
¿Los servicios de diagnóstico y prevención tienen deducible?
No, los deducibles solo rigen los servicios de arreglos dentales, básicos y complejos 
 
¿Los dependientes tienen cobertura? Sí, los hijos dependientes tienen cobertura hasta los 26 años inclusive.


 
Categoría / Procedimiento Límites de beneficios DentaQuest paga
 
Diagnóstico
Examen oral inicial Uno por dentista cada 60 meses 100%
Evaluación periodontal Dos veces por año del plan 100%
Radiografías de toda la boca Una cada 60 meses 100%
Radiografías de mordida Dos veces por año del plan 100%
Radiografías de dientes individuales Según sea necesario 100%

Prevención
Limpieza de rutina Dos veces por año del plan 100%
Aplicación de flúor Niños menores de 19 años - Dos veces por año del plan 100%
Tratamiento tópico con flúor Niños menores de 19 años - Dos veces por año del plan 100%
Espaciadores Solo para niños menores de 14 y no para reemplazo de dientes frontales primarios o permanentes 100%
Selladores Selladores en molares permanentes sin arreglos, uno por diente para niños menores de 16 años. 100%
Coronas o prótesis de reparación Una vez por diente 50%
Recementado de coronas Uno por diente cada 12 meses 50%

Arreglos
Empastes de plata Una vez cada dos años por superficie, por diente 50%
Empastes blancos (dientes delanteros) Una vez cada dos años por superficie, por diente 50%
Empastes temporales Una vez por diente 50%
Coronas de acero inoxidable Menores de 15: una por diente a lo largo de 60 meses 50%

Dentaduras postizas y puentes
Renovación o alineación de dentaduras postizas Una cada 36 meses 50%
Reparación de dentaduras postizas o puentes Una cada 12 meses 50%
Añadir dientes a dentaduras postizas Una vez por diente 50%
Recementado de puentes fijos Una cada 12 meses 50%

Cirugía bucal
Extracciones simples Una vez por diente 50%

Cuidado dental de emergencia
Tratamiento menor, analgesia Tres a lo largo de seis meses 50%

Anestesia
Anestesia general Autorizada solo con servicios quirúrgicos cubiertos 50%