Plan dental personal Comprehensive Plus With Ortho 1500 DentaQuest®

Los planes con cobertura dentro y fuera de la red están disponibles en los siguientes estados: GA (próximamente en PA, TN, TX y VA) con acceso a las redes comerciales DentaQuest y DenteMax.

Resumen de cobertura

Tipo de cobertura Deducible del año calendario DentaQuest paga
 
Servicios de diagnóstico y preventivos Ninguno 100%
Arreglos y otros servicios básicos $50 por persona cubierta / $150 por familia  80%
Servicios dentales complejos $50 por persona cubierta / $150 por familia 50%
Ortodoncia $50 por persona cubierta / $150 por familia 50%

Periodo de espera: No hay periodos de espera para ningún servicio excepto para ortodoncia (periodo de espera de (12- meses).

¿Hay cobertura fuera de la red?
En GA (próximamente en PA, TN, TX y VA): SÍ, DentaQuest pagará el mismo porcentaje por los servicios cubiertos recibidos dentro y fuera de la red. Pero si el afiliado opta por acudir a un dentista que no tiene contrato de prestación de servicios con DentaQuest (fuera de la red), deberá hacerse cargo de la diferencia entre los cargos permisibles del plan (lo que los dentistas con contrato recibe como pago de DentaQuest®) y los cargos habituales del dentista (lo que el dentista cobra a los pacientes que pagan en efectivo). Esto significa que el afiliado ahorra más si recibe atención de un dentista que forma parte de nuestra red.
 
¿Cuáles son los límites y máximos anuales?
Los beneficios totales tienen un límite máximo de $1,500 por afiliado por año de plan.
Los servicios de ortodoncia tienen un beneficio máximo de por vida separado de $1,500 por afiliado.

¿Los servicios de diagnóstico y prevención tienen deducible?
No, el deducible solo se aplica a los servicios de arreglos dentales, básicos y complejos. 
 
¿Los dependientes tienen cobertura? Sí, los hijos dependientes tienen cobertura hasta los 26 años inclusive.

 
Categoría / Procedimiento    Frecuencias de los beneficios DentaQuest paga
 
Diagnóstico
Examen oral inicial Uno por dentista cada 60 meses 100%
Evaluación periodontal Dos veces por año del plan 100%
Radiografías de toda la boca Una cada 60 meses 100%
Radiografías de mordida Dos veces por año del plan 100%
Radiografías de dientes individuales Según sea necesario 100%

Prevención
Limpieza de rutina Dos veces por año del plan 100%
Tratamiento tópico con flúor Niños menores de 19 años - Dos veces por año del plan 100%
Espaciadores Solo para niños menores de 14 y no para reemplazo de dientes frontales primarios o permanentes 100%
Selladores Selladores en molares permanentes sin arreglos, uno por diente para niños menores de 16 años 100%

Arreglos
Empastes de plata Una vez cada dos años por superficie, por diente 80%
Empastes blancos (dientes posteriores) Una vez cada dos años por superficie, por diente 80%
Coronas de acero inoxidable y dientes de leche Una vez cada 24 meses por diente 80%
Renovación o alineación de dentaduras postizas Una cada 36 meses 80%
Recementado de puentes fijos Por única vez 80%

Anestesia
Anestesia general Autorizada solo con servicios quirúrgicos cubiertos 80%
 
Endodoncia
Tratamiento de conducto Una vez por diente 80%
Pulpotomía vital Limitado a dientes caducos 80%
     
Periodoncia
Limpieza periodontal De conformidad con las normas periodontales 80%
Raspado y alisado radicular Una vez por cuadrante cada 24 meses 80%
Cirugía periodontal Una vez por cuadrante cada 36 meses 80%

Cirugía bucal
Extracciones simples Una vez por diente 80%
Extracciones quirúrgicas Una vez por diente 80%

Cuidado dental de emergencia
Tratamiento menor, analgesia Tres ocaciones en doce meses 80%

Complejos
Coronas y prótesis Una por diente cada cinco años 50%
Coronas de reemplazo Una vez cada 60 meses por diente 50%
Implantes Una vez cada 60 meses por diente  50%

Dentaduras postizas y puentes
Dentaduras postizas completas o parciales Una cada 60 meses 50%
Puentes fijos Una cada 60 meses 50%
Dentadura postiza o puentes fijos de reemplazo Una cada 60 meses  50%
Añadir dientes a dentaduras postizas Una vez por diente 50%

Ortodoncia
Por única vez
50%