DentaQuest® PPO
Individual Family Low

Este plan está disponible en el mercado de seguros Federally Facilitated Marketplace (FFM) en los siguientes estados: AZ, FL, GA, IL, IN, LA, MO, OH, PA, TN, TX, VA.

Resumen de cobertura

Tipo de cobertura Deducible del año calendario DentaQuest paga
 
Servicios de diagnóstico y preventivos Ninguno 100%
Arreglos y otros servicios básicos $100 por persona cubierta / $300 por familia 40% para menores de 19,
50% a partir de los 19 años
Servicios dentales complejos $100 por persona cubierta / $300 por familia 40% para menores de 19,
50% a partir de los 19 años
Ortodoncia (menores de 19 años) Ninguno 40% para menores de 19,
sin cobertura para mayores de 19

Período de carencia: para personas cubiertas mayores de 19 años. Los servicios de arreglos y otros servicios básicos están sujetos a un período de espera de seis (6) meses. Los servicios dentales complejos están sujetos a un período de espera de doce (12) meses.
 
*Nota: DentaQuest paga el mismo porcentaje de los cargos permisibles por servicios cubiertos recibidos dentro y fuera de la red. Si opta por consultar a un dentista sin contrato (fuera de la red) deberá pagar la diferencia entre los cargos permisibles del plan (lo que los dentistas de la red reciben como pago por parte de DentaQuest) y los honorarios habituales del dentista (lo que el dentista cobra a sus pacientes que pagan en efectivo). 
 
¿Hay un monto máximo de bolsillo?
Para personas cubiertas menores de 19 años, el máximo de gastos de bolsillo es de $350 por año calendario. El máximo de gastos de bolsillo por familia es de $700 por año calendario.
 
¿Cuáles son mis límites y máximos anuales?
Para las personas cubiertas mayores de 19 años, los beneficios totales tienen un límite máximo de $1,000 por año calendario.
 
¿Tengo cobertura fuera de la red?
Sí, DentaQuest paga el mismo porcentaje por los servicios cubiertos recibidos dentro y fuera de la red. Pero si opta por consultar a un dentista sin contrato (fuera de la red) deberá pagar la diferencia entre los cargos permisibles del plan (lo que los dentistas de la red reciben como pago por parte de DentaQuest) y los honorarios habituales del dentista (lo que el dentista cobra a sus pacientes que pagan en efectivo). Esto significa que puede ahorrar dinero si recibe atención de un dentista con contrato para ser parte de nuestra red.

 
Categoría / Procedimiento Límites de beneficios DentaQuest paga
  Menores de 19 Mayores de 19
Diagnóstico
Evaluación bucal integral Menores de 19 años - Una vez cada seis meses
Mayores de 19 años - Una vez cada 60 meses		 100% 100%
Evaluación periodontal Una cada seis meses 100% 100%
Radiografías de toda la boca Una cada 60 meses 100% 100%
Radiografías de mordida Una cada seis meses 100% 100%
Radiografías de dientes individuales Según sea necesario 100% 100%
Modelos y moldes Menores de 19 - Una vez cada 60 meses 100% 100%

Prevención
Limpieza de rutina Una cada seis meses 100% 100%
Aplicación de flúor Dos cada 12 meses 100% 0%
Tratamiento tópico con flúor Dos cada 12 meses 100% 0%
Espaciadores Solo para niños menores de 19 y no para reemplazo de dientes frontales primarios o permanentes 100% 0%
Selladores Menores de 19 años - Un sellador por diente cada 36 meses 100% 0%

Arreglos
Empastes de plata Cubiertos 40% 50%
Empastes blancos (dientes delanteros) Cubiertos 40% 50%
Empastes temporales Una vez por diente 40% 50%
Coronas de acero inoxidable Una por diente en 60 meses 40% 50%

Arreglos importantes
Coronas Cuando no se puede restaurar los dientes con empastes 40% 50%
Coronas de reemplazo Una cada 60 meses 40% 50%
Implantes Cubiertos para menores de 19 años 40% 0%

Endodoncia
Tratamiento de conducto Cubiertos 40% 50%
Pulpotomía vital Solo para dientes de leche 40% 50%

Periodoncia
Limpieza periodontal Menores de 19 años - Cuatro a lo largo de 12 meses 40% 50%
Mayores de 19 años - Una cada 3 meses
Raspado y alisado radicular Sujeto a las normas periodontales 40% 50%
Cirugía periodontal De conformidad con las normas periodontales 40% 50%

Dentaduras postizas y puentes
Dentaduras postizas completas o parciales Una cada 60 meses 40% 50%
Puentes fijos Una cada 60 meses 40% 50%
Dentadura postiza o puentes fijos de reemplazo Si no se pueden restaurar cada 60 meses 40% 50%
Renovación o alineación de dentaduras postizas Una cada 36 meses 40% 50%
Reparación de dentaduras postizas o puentes Una cada 12 meses 40% 50%
Añadir dientes a dentaduras postizas Cubiertos 40% 50%
Recementado de puentes fijos Una cada 12 meses 40% 50%

Cirugía bucal
Extracciones simples Una por diente a lo largo de la vida 40% 50%
Extracciones quirúrgicas Una por diente a lo largo de la vida 40% 50%

Ortodoncia
Ortodoncia Menores de 19 años - Cuando es médicamente necesario 40% 50%

Cuidado dental de emergencia
Tratamiento menor, analgesia Cubiertos 100% 50%

Anestesia
Anestesia general Autorizada solo con servicios quirúrgicos cubiertos 40% 50%