Preguntas frecuentes

¿Necesito tener un plan de seguro de salud para acceder a un plan dental?

No. Nuestros planes dentales individuales son independientes, lo que significa que puede inscribirse en ellos ya sea que tenga o no un plan de seguro de salud.

 

¿Existe un período de espera antes de que pueda recibir los servicios dentales?

Una vez que su cobertura entra en vigencia, no hay ningún período de espera para los servicios preventivos o de diagnóstico. Si está inscrito en el plan dental individual Basic, sepa que hay un periodo de espera de 6 meses desde la fecha de entrada en vigencia del plan hasta que comienzan los beneficios para los servicios de restauración básicos, y si tiene cobertura del plan dental individual Plus hay un periodo de espera de 18 meses desde la fecha de entrada en vigencia de su plan hasta que comienzan los beneficios para los servicios de restauración más importantes.

 

¿Tienen costo los exámenes dentales y las limpiezas?

No. Los servicios preventivos —como los chequeos cada seis meses— tienen cobertura completa al igual que las limpiezas, los pulidos, los tratamientos con flúor para niños y las radiografías anuales.

 

¿Qué es un deducible? ¿Se aplica a estos planes?

Monto de dinero que una persona asegurada debe pagar antes de que su plan comience a pagar los beneficios.  El plan de prevención dental individual no tiene deducibles. El plan Basic tiene un deducible de $50 por afiliado con un límite máximo de $150 por familia y el plan Plus tiene un deducible de $100 por afiliado con un límite máximo de $300 por familia. Los deducibles nunca se aplican a los tratamientos de prevención.

 

¿Puedo elegir mi propio dentista? ¿Qué sucede si quiero cambiar de dentista?

Sí, puede elegir el de su preferencia en la amplia red de dentistas calificados y clínicas dentales del Plan dental individual de DentaQuest. Tiene la libertad de cambiar de dentista en cualquier momento.

 

¿Puedo atenderme con un dentista que no pertenezca a la red de DentaQuest?

Si reside en AZ, GA, IL, MO, OH, TX, puede acudir a un dentista fuera de la red, pero no tendrá los descuentos de la red en los servicios que reciba, por tal motivo puede que sus costos de bolsillo sean más altos, conforme a los cargos y las políticas del dentista.

Si reside en FL, PA, TN o VA tendrá que usar la red del plan dental individual de DentaQuest para recibir servicios.

Le recomendamos consultar a su dentista antes de iniciar cualquier tratamiento.

 

¿Cómo sé si un dentista se encuentra dentro de la red de DentaQuest?

Puede buscar un dentista de la red del plan dental individual de DentaQuest o averiguar si su dentista actual forma parte de la red con nuestra herramienta Buscar un dentista o llamando al número de Servicio al cliente correspondiente a su estado.

 

¿Qué sucede si mi dentista encuentra una caries o algún otro problema durante el examen? ¿Estoy cubierto?

Según el plan DentaQuest que tenga, podría recibir beneficios que le ayuden con este tipo de problemas. Con nuestros planes dentales individuales Basic y Plus, recibirá beneficios para empastes, coronas y otros servicios. 

 

¿Cubren la ortodoncia estos planes?

En este momento el paquete del plan dental individual no cubre la ortodoncia

 

¿Debo obtener un plan individual o un plan familiar? 

Eso depende de sus necesidades. Si más de un miembro de su familia NO participa en Medicaid o el plan CHIP, un plan familiar podría ser la mejor opción. En familias de un solo padre/madre que tengan un hijo/a en Medicaid o el plan CHIP, probablemente el plan individual sea la opción más asequible.

 

¿Estos planes dentales tienen un máximo anual de beneficios?

El "máximo anual de beneficios" es el monto máximo de dinero que un plan pagará en concepto de beneficios durante un año determinado del plan. En el caso del plan de prevención dental individual, no hay límite máximo de beneficios anuales en el cuidado preventivo y de diagnóstico. El plan dental individual Basic tiene un límite máximo de beneficios al año de $1,000 para empastes, coronas y otros servicios de restauración. El plan dental individual Plus ofrece nuestra cobertura más integral y tiene un límite máximo anual más alto, de $1,250.



 

Definiciones

 
Deducible
Monto de dinero que una persona asegurada debe pagar antes de que su plan comience a pagar los beneficios. El plan define el monto del deducible.
 
Coseguro
Un coseguro tiene lugar cuando el plan de seguro paga una parte de su factura médica o dental y la persona asegurada paga la otra. Los resúmenes de beneficios de los planes dentales individuales DentaQuest muestran el porcentaje de la factura que será pagado por el plan. Por ejemplo, para un servicio Tipo II como un empaste, el Plan dental individual Plus pagará el 40% del costo (hasta su límite anual de beneficios). Los porcentajes del coseguro varían y son definidos por cada plan. 
 
Copago
Monto fijo de dinero que una persona asegurada debe pagar al momento de recibir un servicio médico o dental, o de surtir una receta. Cada plan define los copagos. Los planes dentales individuales DentaQuest no tienen copagos, aunque es posible que deba pagar un copago de su seguro médico si necesita surtir una receta relacionada con el cuidado dental que reciba.
 
Límite anual de beneficios (o máximo anual)
Monto máximo de dinero que un plan de seguro pagará durante el curso de un período de beneficios de un año.
 
Explicación de beneficios
Documento que la persona asegurada recibe de parte de la compañía de seguros luego de una visita al dentista en el cual se detallan los servicios prestados, el costo previsto de esos servicios, el porcentaje de dichos costos que cubrirá su plan, y la cantidad de dinero que podría tener que pagar (como deducible, coseguro, servicios no cubiertos por su plan, etc.).